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2019-05-24 11:27:30 医疗设备132℃

  用于估计PSA筛查的益处和风险的统计建模

  2009年9月29日

  根据9月28日出版的“内科医学档案”(Archives of Internal Medicine)一份报告,男性在很大程度上根据与临床医生的谈话做出关于前列腺癌筛查的决定,但这些讨论通常不包括有关测试风险的信息。

   JAMA / Archives期刊。同一期的第二份报告使用统计模型来估计不同年龄和风险水平的男性中前列腺特异性抗原(PSA)筛查的益处和风险。根据其中一篇文章的背景资料,大多数50岁以上的美国男性都接受了PSA血液检查。然而,这种做法存在争议,因为没有令人信服的证据表明筛查能够预防疾病死亡,并且通过筛查检测出治疗早期癌症可能会导致严重的并发症。 “鉴于筛查和已知治疗风险的不确定益处,前列腺癌筛查决定应该由患者偏好指导,”作者写道。 “事实上,大多数专业组织建议,筛查的第一步应该是医疗服务提供者和患者之间关于早期发现和治疗的风险和益处的讨论,以便患者能够做出关于是否进行筛查的明智决定。”新墨西哥州VA医疗保健系统和新墨西哥大学医学院的医学博士,公共卫生硕士,Albuquerque及其同事对2006年和2007年随机选择的3040名年龄在40岁及以上的英语成年人进行了电话调查。样本包括375名男性,他们在过去两年中曾与他们的临床医生进行过PSA测试。这些男性被问及他们对前列腺癌的了解,他们与临床医生的讨论是什么样的,以及哪些因素和信息来源影响了他们的筛查决定。总体而言,69.9%的男性在做出决定前曾与他们的临床医生讨论筛查,包括14.4谁选择不接受测试。大多数情况下,临床医生提出筛查的想法(64.6%),73.4%的人推荐筛查。临床医生的建议是与测试相关的讨论的唯一特征。 “尽管受访者普遍支持共同的决策过程并且感到知情,但只有69.9%的人在做出测试决定之前实际讨论过筛选,很少有受试者(32%)报告已经讨论了筛查的缺点,45.2%的受访者表示他们没有被要求关于PSA测试的偏好和对知识测试的表现很差,“作者写道,只有47.8%的男性正确地回答了关于前列腺癌风险和筛查准确性的三个问题中的任何一个。 “因此,这些讨论 - 在举行时 - 不符合共同决策的标准。

  我们的研究结果表明,患者需要更多参与筛查讨论并更好地了解前列腺癌筛查问题。“相关故事2100年可以根除宫颈癌新的研究发现高脂肪饮食如何促进结肠直肠癌的生长女性青少年献血者更多可能患有缺铁症和相关的贫血症在第二项研究中,澳大利亚悉尼大学的Kirsten Howard,B.Sc.,M.App.Sc.,MPH,M.Health.Econ。,Ph.D。根据家族史,同事们建立了一个统计模型,为40岁,50岁,60岁和70岁的男性患前列腺癌的低,中,高风险提供信息。在1989年开始PSA筛查和2005年癌症死亡率之前使用澳大利亚前列腺癌发病率,以及欧洲前列腺癌筛查随机研究和澳大利亚统计局的数据,作者检查了两个假设的男性群体参与者每年PSA筛查的年龄和下降。该模型预测年度PSA筛查的益处和危害因年龄和风险水平而异。例如,对于低风险的每1000名60岁男性,每年接受筛查的人中有53人将被诊断患有前列腺癌,并且在10年期间将有3.5人死于该疾病,而23例诊断和4.4例死亡在未经筛选的男人。 “对于从40岁到69岁筛选出来的1000名男性,85岁时将有27.9名前列腺癌死亡和639.5人死亡,而未经筛查的男性则为29.9例前列腺癌死亡和640.4例死亡,”作者写道。 “风险较高的男性有更多的前列腺癌死亡,但也有更多的前列腺癌被诊断和相关的危害。”在该模型中,被筛查的男性被诊断患有前列腺癌的可能性是未经筛查的男性的两到四倍,但死亡率来自前列腺癌和各种原因没有显着差异。作者指出,这意味着许多通过PSA筛查检测到癌症的男性可能正在接受临床上无显着性癌症的治疗。“总之,在接受PSA筛查之前,男性应该意识到可能的益处和危害以及他们的机会。这些利益和危害发生在“他们写。 “即使在前列腺癌死亡人数累积到85岁的情况下,即使在前列腺癌死亡人数累积的情况下,即使在乐观的假设下,净死亡率的益处也很小。这些定量估计可用于支持关于PSA筛查的个人知情选择的目标。“来源:http://www.albuquerque.va.gov/

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